الآن بدون فائدة ، عاد الآن: أدوية التهاب المفاصل في علاج Covid-19

كان استخدام عقاقير التهاب المفاصل ، وخاصة عقار التوسيليزوماب ، ضد فيروس كورونا موضوع نقاش من خلال الوباء ، حيث ظهر كخيار في بعض الأحيان وفقد شعبيته في أوقات أخرى.

توسيليزوماب: مثبط للمناعة. فعالية ضد كوفيد موضع نقاش (AP Photo / File)

نوعان من أدوية التهاب المفاصل ، توسيليزوماب و sarilumab ، كخيارات علاجية محتملة لـ Covid-19 مع توصية حكومة المملكة المتحدة باستخدامها بناءً على دراسة جديدة. كان استخدام عقاقير التهاب المفاصل ، وخاصة عقار التوسيليزوماب ، ضد فيروس كورونا موضوع نقاش من خلال الوباء ، حيث ظهر كخيار في بعض الأحيان وفقد شعبيته في أوقات أخرى. تشير الدراسة الأخيرة ، التي تم إجراؤها على خادم ما قبل الطباعة (مما يعني أنه لم تتم مراجعته بعد من قِبل الأقران) ، تشير نتائجها - على عكس نتائج التجارب السابقة - إلى أن عقار tocilizumab و sarilumab يمكن أن يساعد في إنقاذ الأرواح بين مرضى Covid-19 الذين تم قبولهم في وحدة العناية المركزة (ICU).

الدراسة

في الأسبوع الماضي ، نشرت البوابة MedRxiv نتائج تجربة REMAP-CAP ، والتي قيمت 803 مرضى Covid-19 في وحدة العناية المركزة. من بينهم ، تم إعطاء 353 عقار tocilizumab في غضون 24 ساعة من دخول وحدة العناية المركزة ، وتم إعطاء 48 آخرين عقار ساريلوماب في نفس الإطار الزمني ، وتم إعطاء 402 دواء آخر رعاية قياسية مطروحًا منها هذين العقارين (ذراع التحكم).

بينما نجا 64.2٪ من مرضى وحدة العناية المركزة في الذراع الضابطة ، نجا 72٪ عند إعطائهم عقار توسيليزوماب و 77.8٪ نجوا عند إعطائهم ساريلوماب.

وجد الباحثون أن عقاري التهاب المفاصل ، اللذين أعيد استخدامهما الآن لعلاج Covid ، ساعدا أيضًا في تقليل الحاجة إلى دعم الأعضاء. أولئك الذين تم إعطاؤهم tocilizumab يحتاجون إلى دعم للأعضاء بعد 10 أيام في المتوسط ​​، والذين يحتاجون إلى sarilumab بعد 11 يومًا ، وتلك الموجودة في ذراع التحكم تتطلب نظام دعم الأعضاء في يوم واحد.

ماذا يمكن أن يعني هذا

قال الدكتور شاشانك آر جوشي ، الذي كان جزءًا من دراسة أخرى لتقييم دور عقار إيتوليزوماب في علاج كوفيد -19 ، إن هذه التجربة تظهر أنه لا يمكن شطب الأدوية بهذه السهولة. قال جوشي إنه على الرغم من الدراسات التجريبية المتعددة التي أسفرت عن استنتاجات غير مواتية لاستخدام مثبطات المناعة ضد Covid-19 ، فقد وجدوا أن عقار tocilizumab (الذي تم تسويقه باسم Actemra بواسطة Roche) فعال إذا تم استخدامه في الوقت الصحيح. في الممارسة السريرية ، لاحظنا أنه إذا كان المريض يستخدم قنية أنفية عالية التدفق ووضع المنشطات ، وإذا تدهورت حالته في غضون 24 ساعة القادمة في وحدة العناية المركزة ، يمكن أن يكون دواء مثبط للمناعة هو التدخل الصحيح في هذه المرحلة. قال جوشي ، لقد رأينا العديد من المرضى يستديرون نحو الشفاء.

في الهند ، تُستخدم ثلاثة عقاقير مثبطة للمناعة - توسيليزوماب ، وساريلوماب ، وإيتوليزوماب - لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. تعمل هذه الأدوية ضد بروتين يسمى IL-6 ، والذي يلعب دورًا رئيسيًا في تصاعد استجابة السيتوكين في الجسم (عندما يهاجم الجهاز المناعي خلايا الجسم) بعد أن يصيب الفيروس الجسم. من خلال قمع IL-6 ، من المفترض أن توقف هذه الأدوية المعاد توجيهها استجابة السيتوكينات الضارة بالنفس في حالات العدوى الشديدة لـ Covid-19.

الأعلام الحمراء

حذر المجلس الهندي للأبحاث الطبية سابقًا من الاستخدام العشوائي لأدوية مثل ريمديسفير وتوسيليزوماب في مرضى كوفيد -19 لأنها يمكن أن تضر أكثر مما تنفع. قبل أربعة أشهر من موافقة المملكة المتحدة على استخدام أدوية التهاب المفاصل ، أزالت ولاية ماهاراشترا عقار التوسيليزوماب من بروتوكول العلاج الخاص بفيروس كوفيد -19. أدت العديد من التجارب والدراسات إلى هذا القرار. جاء أهمها من شركة Roche المصنعة للتوسيليزوماب في يوليو 2020: فقد نشرت نتائج تجربة المرحلة الثالثة التي وجدت أن tocilizumab لم يفي بنقطة النهاية الأولية للتحسين السريري أو نقطة النهاية الثانوية لانخفاض معدل الوفيات.

في أكتوبر / تشرين الأول 2020 ، نشرت مجلة نيو إنجلاند جورنال أوف ميديسين دراسة على 243 مريضاً وجدت أن عقار التوسيليزوماب لم يكن فعالاً في منع الوفاة لدى مرضى كوفيد -19 المصابين بأمراض متوسطة.

في سبتمبر 2020 ، أوقفت شركة الأدوية العملاقة Sanofi تجربتها على Sarilumab قائلة إنها لم تنجح ضد Covid-19 بعد اختباره على 420 مريضًا. في يوليو من ذلك العام ، أوقفت سانوفي تجربة مماثلة في الولايات المتحدة بعد تقييم 194 مريضًا. في الواقع ، قالت Sanofi إن sarilumab كان مرتبطًا بخطر أعلى بنسبة 3 ٪ من الأحداث الضائرة مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي.

نقاش غير مستقر

لماذا النتائج الأخيرة متناقضة للغاية؟ قال الدكتور راهول بانديت ، المتخصص في العناية المركزة ، الذي عولج بنفسه بتوسيليزوماب لـ Covid-19 العام الماضي ، إنه توقف تمامًا عن استخدام الدواء. لا يمكننا التسرع في استنتاج بهذا البحث الجديد. قال بانديت: نحن بحاجة إلى إلقاء نظرة على بيانات أكبر.

توقف بانديت عن استخدام عقار توسيليزوماب وإيتوليزوماب منذ خمسة أشهر. لم يكن هناك دليل على تحسن أو انخفاض في معدل الوفيات. وقال إن المرضى معرضون لخطر الإصابة الثانوية بهذا الدواء.

ولكن كما يقول الدكتور جوشي ، لكل تجربة سريرية معيار مختلف لقياس نقطة النهاية. هذا مرض عمره عام فقط. نحتاج إلى انتظار المزيد من البيانات قبل شطب المخدرات.

شارك الموضوع مع أصدقائك: