ECMO في رعاية Covid-19: ما هو هذا الإجراء وكيف يعمل؟

ECMO في رعاية Covid-19: في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، والذين يكون قلبهم ورئتهم ضعيفًا جدًا أو مريضون لإجراء تبادل الغازات اللازمة للبقاء على قيد الحياة ، يعمل ECMO كقلب صناعي وزوج من الرئتين الاصطناعية خارج الجسم والتي يزيل ثاني أكسيد الكربون من دم المريض ويضيف إليه الأكسجين.

تدعم عملية ECMO أجسام المرضى وتتيح لهم وقتًا إضافيًا لمكافحة الفيروس. (الصورة: صور Thinkstock)

على مدار الأسابيع العديدة الماضية ، حيث دمرت الموجة الثانية من Covid-19 الهند وعانى المرضى من نقص حاد في الأكسجين الطبي وأسرّة العناية المركزة ، دخلت تقنية التدخل السريري المعروفة باسم 'ECMO' إلى مفردات المحادثة المشتركة.

في المرضى ذوي الحالات الحرجة ، عندما يفشل دعم الأكسجين ، قد يلجأ المتخصصون إلى التهوية الميكانيكية للمساعدة في الحفاظ على الأوكسجين. ومع ذلك ، لم يعد بعض المرضى قادرين على الاستجابة لمثل هذا التدخل - فقد أصبح قلبهم ورئتيهم أضعف من أن يقوموا بتبادل الغازات اللازمة للبقاء على قيد الحياة.

في هذه الحالات القصوى ، قد يختار الأطباء تطبيق ECMO أو الأكسجين الغشائي خارج الجسم ، والذي يعمل كقلب صناعي وزوج من الرئتين الاصطناعية خارج الجسم (وبالتالي 'خارج الجسم') ، والذي يزيل ثاني أكسيد الكربون من دم المريض ويضيف الأكسجين إليه. .

كيف تعمل ECMO؟

تم تطوير ECMO في الأصل في الستينيات لدعم الأطفال حديثي الولادة والرضع المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية واضطرابات القلب ، وقد تم تكييفه على نطاق واسع للاستخدام في البالغين فقط خلال السنوات الخمس الماضية.

تعمل آلة ECMO عن طريق إدخال أنبوب بلاستيكي في وريد كبير و / أو شريان من خلال عنق المريض أو صدره أو فخذه. يسمح هذا الأنبوب لدم المريض بالتدفق إلى جهاز أكسجين أو رئة صناعية. يضيف المؤكسج الأكسجين ويزيل ثاني أكسيد الكربون من الدم ، قبل أن ترسل المضخة هذا الدم مرة أخرى إلى المريض من خلال أنبوب مختلف ، بنفس التردد والقوة مثل قلب المريض.

يتم استخدام الجهاز عندما يتم استنفاد جميع الخيارات الطبية الأخرى للمرضى الذين لا تستطيع رئتهم توفير الأكسجين الكافي لجسمهم أو التخلص من ثاني أكسيد الكربون. يمكن استخدامه أيضًا للمرضى الذين لا يستطيع قلبهم ضخ كمية كافية من الدم إلى الجسم ، ولأولئك الذين ينتظرون إجراء عملية زرع قلب أو رئة.

كيف يعمل ECMO لمرضى Covid-19؟

أظهرت الدراسات التي أجريت على الفيروس وكيفية تأثيره على الجسم لأكثر من عام أنه في غالبية مرضى Covid-19 الذين يتحولون إلى حالة خطيرة ، تنتشر العدوى إلى الرئتين. كشفت الدراسات أنه على عكس الالتهاب الرئوي أو الأنفلونزا A أو B ، فإن Covid-19 يؤثر على الفصوص الخمسة في الرئتين.

في حالة تلف فصوص الرئة الخمسة ، لا يمكنها تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بشكل صحيح. مع زيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون في الجسم ، يزداد كذلك معدل التنفس ، حيث يخبر الدماغ الجسم أن يتنفس أكثر لتخليص نفسه من ثاني أكسيد الكربون هذا. ومع ذلك ، بما أن الرئتين متضررتان وغير قادرتين على ذلك ، فإن ثاني أكسيد الكربون هذا يبقى في الدم ويحوله إلى حامضي.

عندما يتم إحضار المريض إلى المستشفى ليتم وضعه على دعم ECMO ، يتم استخدام جهاز دعم البطين الأيمن (RVAD) والأكسجين داخل جهاز ECMO. يتم وضع جهاز المساعدة البطينية (RVAD) داخل المريض من خلال الأنبوب الذي يمر عبر عنق المريض ، نزولاً عبر الأذين الأيمن والبطين الأيمن للقلب وصولاً إلى الشريان الرئوي.

هذا يسمح بإخراج الدم من الأذين الأيمن وإرساله إلى جهاز ECMO. هناك ، يتم تصفيته وتعديل درجة الحرارة والأكسجين ، ويتم إزالة ثاني أكسيد الكربون. ثم يدخل هذا الدم مرة أخرى إلى الجسم من خلال أنبوب يوضع في الشريان الرئوي.

بالنسبة لمرضى Covid-19 ، فإن هذا يحقق شيئين.

الأول ، أنه يرفع الحمل عن الجانب الأيمن من القلب ، لأنه يتم تجاوزه أساسًا.

وثانيًا ، عن طريق زيادة مستوى الأكسجين الذي يدخل الرئتين ، فإنه يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الرئوية ويقلل من الضغط اللازم لدفع الدم عبر الرئتين.

تدعم عملية ECMO أجسام المرضى وتتيح لهم وقتًا إضافيًا لمكافحة الفيروس. غالبًا ما يكون هذا الوقت الإضافي حاسمًا للمرضى الذين يعانون من أمراض شديدة.

يمكن لمريض Covid-19 العادي البقاء في ECMO لمدة 10-12 يومًا. بمجرد الخروج من ECMO ، يتم عزلهم أثناء التعافي في وحدة العناية المركزة للقلب والأوعية الدموية.

لقد ثبت أيضًا أن ECMO يقلل بنجاح من فرص حدوث عاصفة خلوية - حيث ينقلب الجهاز المناعي للمريض على نفسه - والذي يمكن أن يسبب استجابة التهابية شديدة وفشل العديد من الأعضاء.

ما هي المخاطر التي ينطوي عليها إجراء ECMO؟

المضاعفات الرئيسية التي قد تنشأ هي النزيف. بسبب دواء ترقق الدم الذي يحتاجه المرضى أثناء استخدام ECMO ، يمكنهم بدء النزيف في أماكن مختلفة من الجسم.

أيضًا ، لا يحصل المرضى الذين يستخدمون ECMO في بعض الأحيان على تدفق دم كافٍ إلى الكلى. هذا يمكن أن يتسبب في توقف الكلى عن العمل ، وهي حالة تعرف بالفشل الكلوي الحاد.

العدوى تهديد حقيقي وخطير للغاية. تنتقل الأنابيب من جهاز ECMO من خارج جسم المريض مباشرة إلى مجرى الدم. هذا يجعل المريض شديد التعرض للجراثيم التي تدخل الجسم.

شارك الموضوع مع أصدقائك: