لماذا التطعيم ضد سرطان عنق الرحم ليس بهذه البساطة

كتب Swadeshi Jagran Manch إلى PM Modi يطلب فيه عدم إدخال لقاح فيروس الورم الحليمي البشري في خطة التحصين الهندية.

تم تأجيل اجتماع كان من المقرر عقده في 6 ديسمبر ، والذي قد يتم فيه اتخاذ قرار بشأن الاقتراح. بدأت البنجاب ودلهي بالفعل في تلقيح الفتيات ضد فيروس الورم الحليمي البشري.

اقترحت مجموعة استشارية فنية وطنية حول التحصين (NTAGI) أن يتم إدخال لقاح ضد فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ، الذي يسبب سرطان عنق الرحم ، في برنامج التحصين العالمي (UIP) في الهند. تعد NTAGIs ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، موردًا تقنيًا يوفر التوجيه لواضعي السياسات ومديري البرامج الوطنيين لتمكينهم من اتخاذ قرارات سياسات وبرامج متعلقة بالتحصين قائمة على الأدلة. تم تأجيل اجتماع كان من المقرر عقده في 6 ديسمبر ، والذي قد يتم فيه اتخاذ قرار بشأن الاقتراح. بدأت البنجاب ودلهي بالفعل في تلقيح الفتيات ضد فيروس الورم الحليمي البشري.

ومع ذلك ، لا يزال المجتمع الطبي في الهند منقسمًا حول التطبيق الشامل للقاح - وفي الأسبوع الماضي ، طلب الجناح الاقتصادي لـ RSS ، Swadeshi Jagran Manch ، رئيس الوزراء ناريندرا مودي وقف التحركات لإدراج لقاح فيروس الورم الحليمي البشري في UIP ، قائلاً إنه سيحول ندرة الموارد من المبادرات الصحية الأكثر قيمة إلى (أ) لقاح مشكوك في فائدته.

يعتبر سرطان عنق الرحم رابع أكثر أنواع السرطانات شيوعا بين النساء على الصعيد العالمي. بين النساء الهنديات ، هو الثاني الأكثر شيوعًا ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية. قالت دراسة نشرت عام 2012 في المجلة الهندية لطب أورام الأطفال ، نقلاً عن أرقام منظمة الصحة العالمية ، أن الهند تمثل ثلث جميع وفيات سرطان عنق الرحم على مستوى العالم ، حيث يتم تشخيص 1.32 ألف حالة جديدة سنويًا ، معظمها في مراحل متقدمة. بلغ عدد الوفيات من سرطان عنق الرحم سنويا 74000. ما يقرب من 366 مليون فتاة وامرأة هندية تتراوح أعمارهن بين 15 سنة وما فوق معرضات لخطر الإصابة بسرطان عنق الرحم. (ك كارثيجيان ، 'سرطان عنق الرحم في الهند وتلقيح فيروس الورم الحليمي البشري': 2012 ؛ 33: 7-12)

بينما شهدت الهند انخفاضًا في معدل الإصابة بسرطان عنق الرحم على مدار العقود الثلاثة الماضية ، لا يزال عدد الحالات مرتفعًا في المناطق الريفية ، وحيث تنخفض معدلات الصرف الصحي والنظافة. كانت هذه من بين الأسباب التي دفعت NTAGI إلى اقتراح برنامج التلقيح ضد فيروس الورم الحليمي البشري للفتيات.

الفيروس

فيروس الورم الحليمي البشري هو مجموعة من الفيروسات المعروفة بأنها تسبب سرطان القضيب لدى الرجال وسرطان عنق الرحم والمهبل والشرج والفرج عند النساء. يمكن أن يؤدي فيروس الورم الحليمي البشري أيضًا إلى سرطان الحلق أو المستقيم لدى كل من الرجال والنساء. ينتقل الفيروس عن طريق الاتصال الحميم ، على سبيل المثال ، عن طريق الاتصال الجنسي أو الجنس الفموي أو الشرجي. النوعان الفرعيان من فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18 - اللذان يسببان أكثر من 70٪ من حالات سرطان عنق الرحم - ينتجان بروتينين يوقفان الجينات الكابتة للورم ويؤديان إلى نمو غير طبيعي في بطانة عنق الرحم. في حين أن العدوى قد لا تؤدي دائمًا إلى سرطان عنق الرحم ، فإن الفيروس يشكل خطرًا أكبر على الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والمدخنين والذين يعتمدون بشكل كبير على موانع الحمل الهرمونية والذين يبدؤون مبكرًا في النشاط الجنسي.

اللقاح

يتم إعطاء لقاح فيروس الورم الحليمي البشري ثلاث مرات في غضون ستة أشهر للفتيات اللائي تتراوح أعمارهن بين 9 و 13 عامًا ، قبل أن يصبحن ناشطات جنسيًا. في الهند ، يتوفر لقاحان - Merck’s Gardasil و GlaxoSmithKline’s Cervarix. يوفر سيرفاريكس مناعة ضد الأنواع الفرعية من فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18 ؛ يقي جارداسيل من النوعين الفرعيين 16 و 18 - وكذلك ضد النوعين 6 و 11 اللذين يسببان 90٪ من الثآليل التناسلية لدى الرجال والنساء. بعد التطعيم ، يجب أن تخضع الفتاة بشكل مثالي لاختبارات عنق الرحم كل ثلاث سنوات للتحقق من وجود خلايا سرطانية أو خلايا سرطانية.

المخاوف

في الهند ، الشغل الشاغل هو التكلفة ، بالنظر إلى ضخامة عدد السكان وميزانيات الرعاية الصحية المرهقة. طلقة واحدة من Gardasil تكلف حوالي 3000 روبية وسيرفاريكس حوالي 2000 روبية. كل فتاة تتطلب ثلاث طلقات. في الوقت الحالي ، لا توجد بيانات تشير إلى أن غارداسيل أو سيرفاريكس يمكنهما الوقاية من سرطان عنق الرحم الغازي لأن فترة الاختبار قصيرة جدًا لتقييم الفوائد طويلة المدى للتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري. أطول بيانات متابعة متاحة من تجارب المرحلة الثانية لـ Gardasil و Cervarix هي 5 و 8.4 سنوات على التوالي ، وفقًا لدراسة أجريت عام 2013 من قبل متخصصين في مستشفى تاتا التذكاري (TMH) في مومباي. وأضافت الدراسة أن الهند تشهد بالفعل اتجاهًا هبوطيًا في سرطان عنق الرحم بسبب تحسين النظافة وتغيير أنماط الإنجاب وتحسين التغذية وإمدادات المياه. (سوديب جوبتا وآخرون ، 'هل من المحتمل أن يكون التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري استراتيجية مفيدة في الهند؟': مجلة جنوب آسيا للسرطان: 2013 أكتوبر - ديسمبر ؛ 2 (4): 193-197).

من الأفضل تقوية الأسباب الكامنة وراء هذا الاتجاه بدلاً من تعريض السكان بالكامل للقاح. قال البروفيسور راجيش ديكشيت ، المؤلف المشارك للدراسة ، إنه لم يثبت أنه يمنع وفاة واحدة بسرطان عنق الرحم. هذا الموقع . قال الدكتور راجندرا بادوي ، مدير TMH ، إن سرطان عنق الرحم آخذ في الانخفاض في المناطق الحضرية بسبب تحسن النظافة ، وقد يتقلص أكثر إذا امتد هذا إلى المناطق الريفية.

في رسالته إلى مودي ، لفت الممثل الوطني المشارك سواديشي جاغران مانش ، أشواني ماهاجان ، الانتباه أيضًا إلى التكلفة العالية للقاح. في ثلاث طلقات من Gardasil في MRP مقابل 6.2 كرور للفتيات الهنديات اللائي تتراوح أعمارهن بين 9 و 13 عامًا ، ستكون التكلفة التي تتحملها الحكومة أكثر من 56000 كرور روبية.

علاوة على ذلك ، هناك أكثر من 100 نوع فرعي من فيروس الورم الحليمي البشري التي لا يوفر اللقاح مناعة ضدها. قال الدكتور سوديب جوبتا ، أستاذ طب الأورام في TMH ، إن اللقاح يمكن أن يسبب آثارًا جانبية نادرة مثل متلازمة الألم الموضعية. في اليابان ، تم تعليق التوصية بلقاح فيروس الورم الحليمي البشري مؤقتًا بعد تقارير عن هذه المشكلة العصبية.

عرض العداد

أشارت ورقة موقف منظمة الصحة العالمية المنشورة في مايو 2017 إلى أن اللجنة الاستشارية العالمية لمنظمة الصحة العالمية لسلامة اللقاحات (GACVS) ، التي تراجع بانتظام الأدلة على سلامة لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري خلصت في يناير 2016 إلى أن الأدلة المتاحة لا تشير إلى أي مخاوف تتعلق بالسلامة. سجلت الورقة أنه بحلول 31 مارس 2017 ، أدخلت 71 دولة (37٪) لقاح فيروس الورم الحليمي البشري في برنامج التحصين الوطني للفتيات ، و 11 دولة (6٪) للأولاد أيضًا. وقالت منظمة الصحة العالمية إن اللقاح يجب أن يُعطى إن أمكن قبل بدء النشاط الجنسي ، أي قبل التعرض الأول لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري.

رفض المتخصصون في الرعاية الصحية العالمية الحملات التي لا أساس لها عبر الإنترنت ضد اللقاح ، مما أدى إلى انخفاضات مؤقتة في معدلات تناول اللقاح في بعض البلدان مثل اليابان وأيرلندا والدنمارك.

في ورقة بحثية نُشرت في مجلة اللقاحات والتطعيم العام الماضي ، جادل المؤلف الرئيسي الدكتور أكانكشا راثي بأن أقل من 1٪ من النساء في الهند يذهبن لإجراء اختبارات عنق الرحم للكشف عن السرطان بعد سن الثلاثين. إطار الفحص في الهند ليس قويًا ، لكننا نحن لديك نظام تحصين في المكان. يوجد قوى عاملة ومخازن تبريد لتخزين اللقاحات. وقال الدكتور راثي إن تكلفة الوقاية ستكون أقل بكثير من تكلفة العلاج. وقالت إن أستراليا ، التي كانت أول دولة أدخلت التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري في برنامجها المدرسي ، لديها الآن أحد أدنى معدلات الإصابة بسرطان عنق الرحم في العالم.

يدعم اتحاد جمعيات التوليد وأمراض النساء في الهند (FOGSI) التطعيم بقوة ويصفه بشكل روتيني في الرعاية الصحية الخاصة. إنه متوفر بسهولة وآمن وله فعالية كافية. سرطان عنق الرحم هو أكثر أنواع السرطانات شيوعًا بين النساء. لماذا يعتبر التمويل لإنقاذ حياة النساء إهدارًا للموارد؟ قال رئيس FOGSI الدكتورة ريشما باي. الوعي بالوقاية والجنس الآمن منخفض في الهند. وأضاف الدكتور باي أنه لا يمكننا الاعتماد على الوعي وحده لمحاربة هذا المرض.

لكن يختلف البروفيسور ديكشيت. دع أولئك الذين يستطيعون تحمل تكاليفها يقومون بتطعيم أنفسهم. وقال إن على الحكومة ألا تستثمر في لقاح ليس له نتائج مؤكدة.

شارك الموضوع مع أصدقائك: